Solicitare ambulanță
Vă rugăm să alegeți tipul solicitării pentru ambulanță selectând una dintre cele două opțiuni de mai jos:
Transport asistat/neasistat
Prezență ambulanță la eveniment sportiv, cultural etc...
PACIENTUL
DOMICILIUL
DIAGNOSTIC DE INTERNARE/TRANSFER/EXTERNARE
DIAGNOSTIC LA MOMENTUL SOLICITĂRII
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV PENTRU CONSULT DE SPECIALITATE/EXAMEN PARACLINIC/PROCEDURA TERAPEUTICĂ
TRANSFERUL/CONSULTUL A FOST AUTORIZAT LA:
AVIZ MEDIC
DATĂ CONSULT
TRANSFERUL/CONSULTUL A FOST AUTORIZAT DE LA SPITALUL
LA SPITALUL
OBSERVAȚII:
NECESITĂ CADRU MEDICAL
da
nu
PERS. AUXILIAR
da
nu
PARAMEDIC
da
nu
ÎNSOȚITOR
da
nu
NECESITĂ MONITORIZARE
da
nu
TRATAMENT PE TIMPUL TRANSPORTULUI
da
nu
NECESITA TARGĂ/CARUȚ
da
nu
Acordul pentru preluarea datelor personale
*
Sunt de acord cu folosirea datelor personale completate mai sus pentru procesarea solicitărilor mele.
Cu medic
Fără medic
Acordul pentru preluarea datelor personale
*
Sunt de acord cu folosirea datelor personale completate mai sus pentru procesarea solicitărilor mele.